Суть и задачи электронейромиографии
Суть метода основана на регистрации электроимпульсов в нервно-мышечной связке периферических нервов и мышечных волокон. Диагностические цели и решаемые задачи метода во многом зависят от вида ЭНМГ. Существуют три способа проведения электронейромиографии:
- Стимуляционная ЭНМГ с наложением накожных электродов и воздействии на проблемную зону слабого электрического тока. Позволяет получить наиболее полную и достоверную информацию о функциональных нарушениях и органических поражениях нервно-мышечной системы. Регистрация исходящих ответных электроимпульсов и их расшифровка помогают диагностировать мио- и нейропатии, миастению, полинейропатии, амиотрофический склероз и другие, сопровождаемые нарушениями нервно-мышечной связи.
- Игольчатая ЭНМГ в отличие от стимуляционной является инвазивным методом, осуществляемым за счет введения вглубь мышцы игл-электродов. Они регистрируют и передают на регистрирующее устройство основные показатели активности мышц и нервных волокон, а также мотонейронов в их естественном состоянии без дополнительной стимуляции.
- Смешанная, или сочетанная. Объединяет оба вышеописанных способа регистрации нервно-мышечной передачи. Это способствует получению общей и локальной характеристики электроактивности организма и отдельных участков в нем. Смешанная методика показана при сложных клинических случаях с разнообразной и неоднозначной симптоматикой.
Выбор способа ЭНМГ зависит от таких факторов:
- Индивидуальных особенностей обследуемого, в т.ч. возраст, текущее состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний и др.
- Разнообразия и сложности симптомокомплекса.
- Диагноза, который нужно уточнить.
- Необходимости контроля за эффективностью выбранной схемы лечения и реабилитации.
Показания к ЭНМГ
ЭНМГ показана при проявлении у пациента таких симптомов и заболеваний:
- Травматические повреждения мышечной и нервной тканей.
- Туннельный синдром, вызванный защемлением нерва в мышечно-сухожильном канале.
- Ощущения онемения конечностей, поражения нервов неясной этиологии, осложнения при сахарном диабете и после химиотерапии.
- Наличие жалоб на боли в мышцах, их спазмы, судороги, слабость в руках и ногах.
- Изменения чувствительности к боли в конечностях и во всем теле.
- Отсутствие чувствительности и не реагирование на температурное раздражение холодом или теплом.
- Повреждение нервных корешков (радикулопатии).
- Наследственная патология мышечной и нервной ткани — миопатии, параличи, мышечная дистрофия и атрофия, миастения.
- Миозиты разной этиологии.
- Защемления крупных нервов — локтевого, тройничного, лицевого и др.
- Заболевания спинного мозга.
- Онкологические болезни, протекающие с поражением нервных волокон.
- Хронические воспалительные процессы соединительной ткани типа ревматоидного артрита, протекающие с деформацией суставов и болями.
- Аутоиммунные заболевания с поражением мышц и нервов. Например, рассеянный склероз, при котором иммунная система направлена на уничтожение миелиновых оболочек собственных нервных волокон в спинном и головном мозге с их последующим замещением соединительной тканью. Процесс сопровождается ослабление проводимости нервных импульсов вплоть до полной их блокировки.
- Профессиональные заболевания, связанные с продолжительным нахождением в одном статическом положении, неадекватной физической нагрузкой, мышечным перенапряжением.
Противопоказания
Противопоказания к ЭНМГ существуют, но их довольно мало. Среди них можно выделить такие:
- Абсолютные, при которых данная диагностическая процедура не проводится ни в коем случае. К таким состояниям относится эпилепсия и присутствие в теле пациента кардиостимулятора. Воздействие даже слабых электрических токов способно спровоцировать развитие эпилептического припадка, а также нарушить работу кардиостимулятора.
- Относительные, которые имеют временный характер и при устранении делают процедуру ЭНМГ возможной. Сюда также относятся некоторые хронические заболевания в состоянии ремиссии.
К относительным противопоказаниям относятся такие состояния, как:
- Сильное возбуждение нервной системы, способное исказить результаты исследования.
- Психические расстройства (например, шизофрения), повышенная тревожность и боязнь медицинских процедур.
- Острые инфекционные заболевания, ухудшающие общее состояние. Из-за этого реакция на электростимуляцию становится непредсказуемой.
- Некоторые хронические болезни сердечно-сосудистой системы, которые требуют очень осторожного подхода и проводятся только после консультации с кардиологом.
- Протезирование обследуемого участка тела, затрудняющее проведение процедуры ЭНМГ, что может привести к искажению и неправильной интерпретации результатов.
- Кожные поражения в виде воспалений, ожогов, открытых ран.
Беременность и грудное вскармливание не исключают процедуру ЭНМГ, но требуют консультации соответствующего специалиста. Нарушения свертывающей системы также нуждаются во внимательном подходе.
Подготовка к процедуре
Исследование не требует особых условий подготовки. Главное — за сутки до обследования исключить прием миорелаксантов, антихолинэстеразных препаратов, которые влияют на передачу нервных импульсов. Также в этот период желательно исключить употребление алкоголя, кофе и чая. За 2-3 дня до процедуры стоит максимально ограничить табакокурение. Питание перед исследованием должно быть легким, чтобы не вызвать перегрузку пищеварительной системы и связанный с этим дискомфорт.
Непосредственно перед процедурой избегают нанесения на поверхность кожи исследуемого участка кремов, мазей и лосьонов, снимают украшения и удаляют косметику.
Обследуемый должен пребывать в спокойствии. Для этого следует избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения нервной системы. Нужно дать организму по возможности расслабиться и не перегружать психо-эмоциональную сферу.
Особое внимание уделяется обработке кожи перед процедурой антисептиком (предпочтительно этиловым спиртом), что не только обеспечивает безопасность исследования, но и способствует улучшению проводимости.
В каких областях медицины задействована ЭНМГ
Кроме неврологии электронейромиография применяется в таких областях медицины:
- Урологии — с целью выявления нарушений нервной регуляции мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы.
- Гинекологии и акушерстве — для диагностики туннельного синдрома у беременных, развивающегося как следствие отечности тканей.
- Офтальмологии — для выяснения состояния глазных нервов.
- Хирургии и травматологии — с целью уточнения степени повреждения нервов после операций и травм, а также при наличии грыж.
Особенности проведения электронейромиографии в зависимости от ее вида
При проведении ЭНМГ используется специальное оборудование, которое обеспечивает подачу электрического сигнала, регистрацию и визуально-графическую фиксацию ответного электрического импульса. При этом врач оценивает такие показатели:
- Скорость проведения электрического импульса нервными волокнами.
- Способность мышц воспринимать сигналы от нервных окончаний.
- Скорость реагирования мышц на раздражение.
Расшифровка полученных данных осуществляется опытным специалистом, прошедшим обучение и способным правильно интерпретировать полученное графическое изображение на основе его сравнения с нормальными показателями. Анализ результатов ЭНМГ позволяет выявить на диаграмме малейшие отклонения от нормы, подтверждающие или опровергающие предварительный диагноз. Сравнение с данными других исследований позволяет врачу не только уточнить диагноз, но и выбрать правильную схему лечения и реабилитации.
Исследование проводится в положении пациента лежа, полулежа или сидя. Кожа предварительно обрабатывается антисептиком. Дальнейшие действия зависят от вида ЭНМГ. Время процедуры — от 30 минут до 2-х часов.
Стимуляционная электронейромиография
Представляет собой поверхностный вид ЭНМГ с использованием накожных электродов. Последние индуцируют ответную мышечную реакцию на подаваемый через них контролируемые электрические сигналы слабой силы. Таким образом можно оценить эффективность передачи сигнала в связке мышц и нервов. Ответная реакция мышц проявляется в виде колебаний различной амплитуды, регистрируемых и фиксируемых прибором с дальнейшей их оценкой и расшифровкой специалистом. При этом врач анализирует такие показатели:
- СПИ (скорость проведения импульса по нерву).
- Амплитуда М-ответа, которая зависит от количества иннервируемых мышечных волокон.
- Латентность М-ответа, т.е. время от стимуляции до получения ответной мышечной реакции.
- Наличие блокировки проведения электрического импульса по нерву.
При проведении стимуляционной электронейромиографии на кожу накладываются два типа электродов: стимулирующий и регистрирующий. Первый стимулирует нерв, генерируя короткие слабые электрические импульсы, а регистрирующий — фиксирует и передает на прибор электроактивность нерва или мышцы.
Метод стимуляционной ЭНМГ призван обнаружить локализацию повреждений нервных волокон и вышележащих структур нервной системы. Это дает возможность определить и уточнить степень сложности проблем неврологического профиля.
Игольчатая ЭНМГ
Этот метод ЭНМГ помогает исследовать электроактивность мышц и эффективность деятельности так называемых мотонейронов, располагающихся в спинном мозге. Это инвазивный способ диагностики, который осуществляется с помощью игольчатых электродов, вводимых вглубь мускулатуры. Это дает возможность детальнее обследовать проблемную часть тела путем анализа активности мышечных волокон и обнаружения непроизвольных сокращений в области. Методика нацелена на поиск причин и уровня повреждения мышечных волокон, а также отделения их от проблем, спровоцированных нервами.
Электромиография смешанного формата
Смешанная ЭНМГ показана в особо тяжелых случаях с разнообразной и неоднозначной симптоматикой. Сочетание двух форматов ЭНМГ делает возможной правильную и достоверную диагностику различных патологий мышечной и нервной систем, позволяет разработать точнейшую схему лечения и контролировать ее. Смешанная методика максимально персонифицирована и максимально полно отражает специфику состояния конкретного пациента.
Особенности ЭНМГ по локализации области исследования нервно-мышечной проводимости
Довольно часто пациенты жалуются на проблемы с нижними и верхними конечностями, с лицевым и тройничным нервами. Остановимся на этой теме отдельно.
ЭНМГ нижних конечностей
В неврологии и нейрофизиологии ЭНМГ нижних конечностей используется для детального обследования пациента с целью выявления сниженной нервной регуляции мышц за счет пониженной чувствительности нервных волокон или патологических процессов в нейронах.
Обследование позволяет установить показатели возбудимости мышечных структур, что важно для достоверности диагноза. Для интерпретации результатов привлекается экспертный совет для повышения точности и правильности полученной информации. Это в свою очередь помогает специалистам определить максимально эффективный комплекс лечебных мероприятий на базе современных медицинских препаратов с минимизаций риска побочных проявлений.
ЭНМГ верхних конечностей
В этом случае предпочтение отдается стимуляционной электронейромиографии, позволяющей точно оценить состояние периферических нервов. Электрическое воздействие по ходу нервов дает возможность оценить передачу нервных импульсов. Метод является наиболее эффективным для диагностики туннельного запястного синдрома.
Игольчатая электромиография (ЭМГ) в тандеме со стимуляционной ЭНМГ шире характеризует работу мышечных волокон, выявляя такие патологии как мышечная дистрофия и осложнения после ЧМТ.
ЭНМГ используется для исследования основных нервов верхних конечностей — лучевого, локтевого, срединного нервов и плечевого нервного сплетения. Результаты обследования помогают выявить, например, такие заболевания:
- Нейропатия — нарушение чувствительности, сократительной способности и вегетативной регуляции периферических нервов.
- Нейроинфекции и интоксикации.
- Метаболический синдром и др.
ЭНМГ лицевого нерва
Лицевой нерв иннервирует мимическую мускулатуру лица и мышцы ушной раковины. Электромиографическое исследование лицевого нерва позволяет максимально точно оценить функциональные особенности лицевого нерва. В частности, это особенно ценные данные при нарушениях работы жевательных и лицевых мышц (например, при параличе лица).
Повысить диагностическую ценность метода помогает сочетанное использование стимуляционной и игольчатой ЭНМГ. Такой диагностический комплекс с размещением электродов в определенных зонах (определяется индивидуально) повышает эффективность анализа скорости передачи нервного импульса и оценку сократительной способности мышц.
Полученные результаты обрабатываются в медицинском ПО. С ним можно оценить, как текущее состояние мышц, так и спрогнозировать изменения их функционирования в дальнейшем. Это в свою очередь позволяет подобрать высокоэффективную схему лечения и реабилитации для восстановления нормального функционирования лицевого нерва и регулируемых им мышц.
ЭНМГ тройничного нерва
Тройничный нерв отвечает за иннервацию лица, обеспечивая его чувствительность и двигательную активность. Жевательные мышцы и глаза также находятся в его ведении. Поэтому ЭНМГ тройничного нерва чрезвычайно важна для диагностики патологий, сопряженных с чувствительностью век, глаз, губ, щек, ноздрей и лба.
Лицевая неврологическая симптоматика в значительной мере связана именно с деятельностью тройничного нерва. Одним из элементов исследования при ЭНМГ тройничного нерва является определение характеристик мигательного рефлекса. Наиболее показательной и надежной при обследовании является смешанная электронейромиография. Стимуляционная ЭНМГ в данном случае важна для установки локализации нарушений, что выявляется анализом ответной реакции нерва на стимулирующий электрический сигнал. Игольчатая ЭНМГ позволяет выявить повреждения и нарушения функции непосредственно мышечной ткани.
В чем разница между ЭНМГ и ЭМГ?
Электромиография нацелена на исследовании электроактивности мышечных волокон в расслабленном состоянии и при их сокращении. Специалист во время проведения ЭМГ просит пациента сначала расслабить исследуемую мышцу, а затем ее напрячь. Так происходит несколько раз, что позволяет определить возможные деструктивные процессы и функциональные нарушения (например, повышенная утомляемость) в самой мышечной ткани. Фактически, игольчатая ЭНМГ и есть ЭМГ. Методологически обе процедуры осуществляются инвазивным методом путем введения в глубину мышечной ткани тонкой иглы-электрода с целью исследования мышцы в состоянии покоя и произвольного напряжения.
Электронейромиография дополнительно кроме электромиографии исследует состояние проводимости нерва, иннервирующего данную мышцу. Фактически стимуляционная ЭНМГ представляет собой сочетание электронейрографии и электромиографии, позволяющее оценить как проводимость электрического сигнала по нервным волокнам, так и ответную реакцию иннервируемой мышцы на него.
Заключение
Результаты электронейромиографии дают возможность решить целый ряд задач, а именно:
- Определить место локализации патологического процесса.
- Оценить характер и уровень поражения.
- Диагностировать текущую стадию заболевания.
- Определить патологию нервов и/или мышц на ранней стадии патологического процесса, что значительно повышает эффективность своевременно начатого лечения.
- Провести дифференциальную диагностику и исключить несуществующие заболевания.
- Разработать действенную программу лечения.
- Контролировать течение патологического процесса.
- Оценить эффективность, а при необходимости — откорректировать терапию и реабилитацию.
Проведение ЭНМГ является на данный момент самым высокоточным, безопасным и достоверным методом для сбора информации о состоянии нервных и мышечных тканей. Это ценно для дальнейшей постановки правильного диагноза различного рода заболеваний мышц и периферических нервов. Интерпретация полученных результатов проводится подготовленным и опытным специалистом с использованием современных диагностических компьютерных программ. В особо сложных случаях для расшифровки диаграммы привлекается экспертная комиссия, что полностью исключает риски постановки неправильного диагноза.
Еще раз обращаем внимание на безопасность процедуры. При ЭНМГ полностью отсутствует возможность аллергических реакций, т.к. в исследовании не применяются никакие препараты. При соблюдении всех необходимых условий подготовки к ЭНМГ, учете противопоказаний и индивидуальных особенностей пациента электронейромиография является самым информативным методом исследования мышечной и периферической нервной системы.